En esta nueva publicación Chiozza, desarrolla un concepto que incrementa significativamente nuestra comprensión sobre las relaciones psicosomáticas, aportando con un saber novedoso a lo que comúnmente se entiende acerca del desarrollo psicosexual y sus diferentes estadios o fases de desarrollo; saber que por si solo bastaría para testimoniar la potencia del pensamiento que subyace al marco teórico del autor.

En este libro, tal como ha sido una constante en sus obras, Chiozza se extiende generosamente sobre la temática de las implicaciones cuerpo-alma en tanto dos aspectos unitivos de la vida y sobre el estudio de los significados inconcientes del funcionamiento somático, para luego circunscribirse al dominio de  la “inteligencia” abordando un tema que trascendiendo el concepto de Inteligencia emocional (Daniel Goleman, 1997) explora una nueva dimensión de la representación mental, así como de la operatividad de la misma, inédita en la literatura psicológica. Esta exploración se toca de modo sustantivo con el tema de lo órfico, del funcionamiento del cerebro primitivo, y de modos de pensamiento ignorados sistemáticamente pese a haber sido estructurales en el desarrollo de la humanidad.

A partir de la idea de que la inteligencia no es solo un producto simple de la operatividad del pensamiento racional, sino que en ella contribuyen de manera significativa el sentimiento y la voluntad, Chiozza distingue tres fuentes subyacentes al acto de pensar, que es decir de representar, y los denomina: cardíaco, hepático y cerebral. Es de estas fuentes que se nutren el saber intelectual captado de lo dicho (scire), el emocional (sapere) y el consolidado por la experiencia (experire), así como los actos de comprender, explicar y creer. A través de este trabajo Chiozza nos revela como las personas tenemos un estilo de representarnos el mundo “más cardíaco, más hepático o más cerebral” y que de acuerdo con ese modo de ser “vemos” la realidad y nuestra relación con los demás.

Podríamos decir que el autor viene a demostrarnos como la fenomenología, sujeccionada a poderosas intuiciones, y sustentadas en un comprender psicoanalítico, con todo lo de imaginario que también pudiera contener, permite que desarrollemos la tarea de asignar un significado a lo acontecido.

Considerando que un alto porcentaje de la población en general atribuye el origen de muchos malestares al órgano del hígado, Luis Chiozza desde su condición de medico y psicoanalistas aborda la exploración de estas patologías desde lo psicosomático, con elaboraciones que de tan revolucionarias han abarcado consideraciones del acontecer psíquico que alcanzan una original perspectiva histórica-genética del psiquismo fetal.

En el presente libro, el autor comienza planteando como los procesos de desarrollo y patológicos del yo, interactuarían dinámicamente con “lo hepático” contribuyendo a la “materialización” de las “ideas”, postulando una ampliación del concepto de fijación a niveles fetales, abarcando estado tales como el letargo, la melancolía, la manía y el duelo, y formulando novedosas hipótesis sobre el origen de ciertas fantasías específicas acerca de los órganos y sus funciones.

Esta línea de pensamiento nutrida de las obras de Freud, Barilari, Seguín, Rof Carballo, Mira y López, Racker, y otros, pero por sobre todos de Von Weizsaëcker, desarrolla una concepción psicosomática, matizada con una gran variedad de enfoques, los que se ven reflejados en esta publicación dividida en cuatro partes: una primera que desarrolla algunos aspectos teóricos donde se explicitan los contenidos “psicológicos” de los trastornos hepáticos, proponiendo algunos postulados básicos, sin los cuales, -el autor plantea- cambiaría el objetivo principal de esta obra, a saber: que el pensamiento o la emoción conciente constituye una mínima parte de lo psíquico, ya que en un sentido amplio, todo lo que “anima” a todos los seres vivos, es lo inconsciente, representado como una “totalidad” contenida en los genes, constituyendo este aspecto la “interioridad”. En este sentido, el estar “enfermo” o el hablar del hígado, convertiría a éste (hígado) en un objeto interno segregado, disociado, convirtiéndose en un personaje, con el cual el sujeto dialoga consciente o inconscientemente, y además quedando en ese inconsciente una asociación hacia los padres (en una fijación a la imago madre-mala en una regresión oral-digestiva), hecho que produciría una fractura al yo.

En la segunda parte, el autor explora notablemente el significado del hígado en el mito de Prometeo, considerando que los simbolismos constituirían órganos de la realidad, mediante los cuales “lo real” puede llegar a convertirse en un objeto de captación intelectual y, como tal, resultar visible para nosotros. El mito en sí relata la historia de Prometeo, un titán el cual le roba fuego a Zeus (rey de los dioses), para dárselo a los hombres, obteniendo así éstos, una chispa del fuego divino. La pena aplicada por Zeus a causa del robo, fue la de ser encadenado a una montaña en donde un águila que sobrevenía cada día, le devoraba el hígado el cual le volvía a crecer cada noche. En la tercera parte delimita las nociones del concepto “interioridad”, definiéndola en primera instancia como una profundidad no espacial, que denominaría lo singular, lo subjetivo y que hace de todo ser vivo “lo que es”. Desde una perspectiva cualitativa, el autor plantea la necesidad de sustituir los métodos adquiridos por los investigadores que de paso a un tipo de recolección de información que contemple el reino del sentido profundo de las cosas, de un modo crítico y depurado. Para él, los trastornos hepáticos existirían siempre como resultado de algo que ocurriría en el cuerpo, pero también como representantes o equivalentes corporales de algo que ocurre en lo psíquico.

La cuarta y última parte, la dedica el autor a ubicar “lo hepático” en un esquema teórico estructural, destacando en primer lugar los postulados de la posición esquizo-paranoide de Klein, que plantean que: “la proyección del instinto de muerte por el yo del recién nacido, proporciona la base y el motivo, para una disociación sobre el modelo prototípico de la relación con el pecho, como objeto malo y otro bueno idealizado”, sucesos que constituirían el núcleo primitivo del superyó, además de contribuir a la inclusión de un concepto clave: la disociación. En este sentido Chiozza plantea que Freud en los artículos “Introducción al Narcisismo” y en “Sobre algunos mecanismos neuróticos…”, proporcionaría las bases suficientes para pensar la existencia de una etapa anterior a la descrita por Klein, denominada disociación primaria, ya que Freud al hablar de los orígenes del superyó en el ello, planteando que: “el niño se identificaría “directamente” -filogenéticamente condicionado- con las imagos primitivas de ambos padres, previo a toda catexis de objeto externo”, suceso es sí, que configuraría un mundo exclusivamente ideal, mágico y omnipotente, donde reinaría el principio del placer de manera absoluta, negando la realidad después del nacimiento. Finalmente desde este marco teórico Chiozza aborda interesantes consideraciones acerca de la Protomelancolía, y lo que él denomina Carácter Hepático, así como su fijación  regresión.

Desde inicios de la década del 60, cuando Luis Chiozza realiza sus pioneras Desde inicios de la década del 60, cuando Luis Chiozza realiza sus pioneras investigaciones, dedicada a los trastornos hepáticos a la fecha, numerosos han sido los trabajos, investigaciones  y publicaciones realizado por este prolífico clínico, y por el distinguido equipo de profesionales que en torno a una concepción afín, han explorado como pocos los límites de la integración psicosomática. De entre ellos, y de su pluma han surgido varios textos, los que fueron publicados, inicialmente por Alianza Editorial y luego por Libros del Zorzal: Psicoanálisis de los trastornos hepáticos; ¿Por qué enfermamos?; Los afectos ocultos; La transformación del afecto en enfermedad, y Del afecto a la afección; textos que uno a uno se han ido sumando a una visión de conjunto cada vez mas inteligible y consistente.

Así la empresa de investigar las fantasías inconcientes específicas subyacentes a distintos trastornos somáticos o -en palabras del autor- de comprender el guión biográfico específico de las diferentes enfermedades que alteran los órganos, ha sido un propósito permanente, el que en este nuevo texto se ve enteramente cumplido. Enfermedades y Afectos, reúne en sus páginas los resultados de las recientes investigaciones sobre lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Parkinson, síndrome gripal y micosis; además de reeditar en el primer capítulo un trabajo acerca de las cardiopatías isquémicas, publicado anteriormente en Psicoanálisis, presente y futuro, texto actualmente agotado.

Las investigaciones sobre el síndrome gripal y sobre las micosis que se encuentran en el presente volumen permiten comprender, además, como la desolación y la ‘descompostura’ son afectos que ejercen una función fundamental, equiparable a la que desempeña la angustia en las distintas vicisitudes del sufrimiento humano.

Por este camino cada nuevo libro del autor junto con ampliar su pensamiento aporta con nuevas ideas y datos en el proceso de hacer comprensible un pensamiento aun no del todo asimilado, pero que parece tener el germen de la medicina y psicología de lo porvenir. En un tiempo convulsionado entre una medicina mecanicista, un psicoanálisis mas ideológico que clínico, y un conjunto de clínico notables rezagados al olvido, o en mejor de los casos, neutralizados mediante una serie de subterfugios de control social; la voz de Chiozza y su grupo argentino se yergue como una presencia consistente y evolucionante en la promesa de una mirada sistémica, que integra el concepto del “significado” derivado del psicoanálisis, vinculándolo a la comprensión de los mecanismos psiconeuroendocrino-fisiológicos en una concepción monista que no solo aspira distinguir la unidad bio-psico-social sino que nos ofrece la posibilidad de permitirnos pensar -y operar- en esos términos.

A modo de introducción podríamos partir señalando que en términos generales es posible distinguir, en cuanto al error, la existencia de dos direcciones o polos, uno que lleva a la fecundidad o desarrollo como puede testimoniarlo, por ejemplo, la ciencia cuyo avance y desarrollo se produce gracias a la detección de un error en el corpus de conocimiento alcanzado en algún campo disciplinar; pero junto a esta dirección, también está aquella donde nuestro interés se ve afectado puesto que siendo aspectos que nos importan de una manera sensible, la presencia del equívoco nos lleva a un punto inesperado o mas bien no deseado en el cual sentimos que ya no nos es posible dar pie atrás.

Es sobre este último aspecto que en esta oportunidad el destacado médico y analista argentino Luis Chiozza, nos comparte una serie de reflexiones respecto a como la presencia de este tipo de errores sugeriría la existencia de un problema en la esfera emocional del sujeto.

El libro nos muestra cómo lo que el autor denomina lo malpensado, nos constituye. La tesis básica sobre la cual se articula el presente trabajo es que el acto fallido correspondería a un esfuerzo malogrado por adaptarse y responder de manera integrada a las demandas de la existencia. Este esfuerzo tendría un basamento cuyos orígenes se remontan a los aspectos constitucionales o biológicos del ser humano y que este acto de origen adaptativo deviene en tanto expresión psicológica de estos aspectos, en cuatro afectos a saber: la rivalidad, los celos, la envidia y la culpa. Estos afectos a los que Chiozza -parafraseando a Mira y López- denomina gigantes del alma, serían a su juicio la fuente de motivación de los actos fallidos.

Como en otras oportunidades Chiozza, con un lenguaje sencillo pero no por ellos menos profundo y exquisito en cuanto a la riqueza asociativa y ligüística, nos recuerda como cada acto humano constituye un esfuerzo por respetar la relación cuerpo-mente, aunque ello en ocasiones requiera de actos que atentan contra la dimensión corporal o física y en otras requiere de la misma para señalarnos que nos haría bien retornar a la armonización de dicha relación. Esta forma de entender la alteración corporal como una esfuerzo de rescate que fundado en algo anómalo es muchas veces reforzado o validado desde el sentido común, socio-político y cultural acrecentando el daño o prolongando un sufrimiento innecesario y de paso enajenando de sentido el esfuerzo que realiza nuestro cuerpo por volver al plano de la integración cauteladora y protectora de leer, significar y articular acciones que mantengan nuestra salud y bienestar físico y psicológico.

Este mensaje transmitido mediante una serie de ejemplos tomados de la cinematografía que resultan descriptivos y claros de lo que el autor desea comunicar, es el complemento perfecto a una primera parte teórica, seria, didáctica y amena tanto para terapeutas experimentados como para el iniciado en el ejercicio profesional así como para el público en general ya se trate de pacientes o simplemente interesados en comprender las diferentes expresiones del acontecer humano.

El extraordinario desarrollo en tecnología bio-médica asociado a un modelo anátomo-patológico que progresivamente ha descuidado los factores etiológicos y fisiodinámicos, circunscribiéndose excesivamente a la erradicación de lo sintomático, ha atomizado el saber médico acercándolo a una praxis mecanicista progresivamente peligrosa, empezando a cuestionar los limitados principios sobre la cual ella se ha fundado.

En consecuencia, modelos holístico que hace mas de 100 años concibieron la salud como una totalidad psicosomática, que se han conservado pese a todas las adversidades encontradas, adquieren una actualidad renovada y nos invitan a reflexionar, a través de conceptos y experiencias clínicas sobre la Salud y la Enfermedad como sucederes que son parte de una totalidad superior, y en consecuencia integrados al conjunto entero de la biografía de una persona.

En este contexto, este libro, quizás si uno de los escritos más conocidos de Luis Chiozza, libro que a la fecha ha sido traducido al inglés, al italiano y al portugués, y que aparece en esta nueva edición del 2007 revisada y ampliada, y que incluye unas nuevas secciones que vienen a complementar el texto anterior, es uno de los mejores exponentes de esta concesión de Salud y Medicina de la que venimos hablando. El texto que en su primera versión hacia 1986, mostraba las pioneras investigaciones de su autor en torno a sus revolucionarias hipótesis en base a los lineamientos del medico alemán Víctor Von Weizsäcker, y que mostraba además seis casos clínicos que graficaban ampliamente los conceptos que han constituido el enfoque nodular de su pensamiento reflejan toda la potencia del pensamiento que acredita a su autor, y testimonia como casi veinticinco años después la vigencia de este libro se mantiene inalterable.

Chiozza, como ha sido su característica constate, desarrolla en un lenguaje simple y comprensible la noción de cómo muchos de los temas y asuntos que no se asumen se expresan en los órganos, y como la enfermedad resulta ser un acontecimiento no ajeno, ni externo a nuestra historia psíquica y emocional; y postula como el entender y analizar las causas físicas de una enfermedad resulta tan importante como recuperar la historia inconsciente y su relación con todas las vicisitudes de la biografía de una persona que culminan en la crisis que se manifiesta en la enfermedad.

La esencia de este libro puede resumirse en una sola frase: El enfermo es siempre un ser vivo animado por una vida subjetiva, y su enfermedad, más allá de que se la comprenda, o no se la comprenda, como la descompostura de una mecanismo fisiológico, forma parte de la trama que constituye la historia de su vida. Los acontecimientos que se relatan en las páginas de ¿Por qué enfermamos? provienen, como es natural, de tres fuentes: el estudio y la reflexión teórica, la investigación sostenida en el campo de la interrelación psicofísica, y la experiencia clínica.

A los seis relatos “biográficos” de pacientes con distintas alteraciones orgánicas que incluía la primera edición de este libro, se ha agregado el conmovedor caso de la paciente Milena, una niña de cinco años, con un cáncer gravísimo que se curó completamente. Además, esta edición cuenta con tres capítulos nuevos. Los dos primeros, “El alma oculta en la alteración del cuerpo”, y “Lo que nos hace la vida que hacemos” son el resultado del trayecto recorrido y de la experiencia adquirida a lo largo de estos veinte años. El tercero, “Lo que hace un psicoanalista cuando psicoanaliza a un paciente”, esclarece los fundamentos del psicoanálisis como método de investigación y como forma de la psicoterapia.

Un reconocimiento especial a la Editorial Libros del Zorzal, por la reedición de varias obras de Chiozza, así como de las Obras Completas del mismo, en un tiempo en que la sobre oferta asoma como una de las formas del establishment de neutralizar los saberes revolucionarios.

Destacamos de este libro tres aspectos sustantivos, lo primero la aproximación refrescante de su autor, personal, genuina, intima, la que, sin que explícitamente se plantee de este modo, rápidamente nos sitúa en lo que A Rachmann llama el psicoanálisis humanista; lo segundo, la clara exposición tanto del pensamiento de Heinz Kohut como de Donald W. Winnicott en torno a “las ideas fundamentales de sus respectivas concepciones del desarrollo psíquico -tema central de este texto-; y en tercer lugar una penetrante exposición de un nuevo lugar de la clinica contemporanea, delineada a partir de la exposición de estas nuevas perspectivas en psicoanálisis, psicoterapia y psiquiatría.

A través de esta propuesta de trabajo, su autor va señalando la actual ocurrencia  de un cambio en la clínica psicológica, desde lo pulsional (teoría del conflicto) hacia una clínica de la intersubjetividad y lo relacional, (teoría del vínculo), tan gráficamente señalada en la oposición de los héroes Edipo-Odiseo; y que representa una nueva propuesta clínica, con una metapsicología distinta, modelos teóricos originales y sus propios parámetros técnicos. Derivando de la Escuela inglesa, especialmente el llamado Middle Group, Nemirovsky nos traza una interesante ruta que hace converger reintegrándose el pensamiento de teóricos diferentes en sus orígenes, y que desarrollaron miradas parciales que este texto propende a reagrupar.

Mucho se podría decir de las fuentes de las cuales se nutre el pensamiento de su autor -y este libro es pródigo en aquello- pero quisiéramos recalcar, como uno de varios aspectos realmente notables del texto, la observación del “espíritu ferencziano” en acción, en tanto una forma de entender la psicoterapia, el fenómeno de la cura y, sobretodo de la búsqueda de la verdad y del conocer clínico; al igual que la apreciación del dialogo con otros, que incursionaron por la misma senda.

Así si bien el texto gira por un lado, en torno a Kohut, la Escuela de la Psicología del Self, rescatando la temática del narcisismo en su dimensión normal y patológica, complementándose con un modelo instintivo-objetal; y por otro lado en torno a Winnicott, como libre pensador, pero también como cristalización de otros pensadores: Mahler,. Balint, Bowlby, Fairbairn y otros (elegantemente llamado “sus inspiradores”); ambos autores, concertado en torno al peso de los factores ambientales en la constitución del psiquismo temprano -merito ya de por si elogiable-;, este comentario aspira a destacar la dimensión de integración, de búsqueda de denominadores comunes, tras la revisión de esquemas referenciales hacia la elaboración de un modelo de niveles múltiples que sitúe los diversos esfuerzos de reflexión de lo psíquico liberándolo de la necesidad de reducir los fenómenos a una mono-causalidad desvinculada del avance del conocimiento en otras áreas de lo humano, y utilizando como eje articulador el ejercicio de lo clínico, y el amor a la cura.

En este sentido este texto, resulta un notable aporte a la tan necesaria integración del discurso psicoanalítico con los desarrollos neuropsicológicos por un lado y otras visiones contemporáneas de variados alcances por otro; aportando remarcablemente, con miras a cumplimentar una clinica orientada al acto de la cura, destacándose como un notable texto de estudio, ya entendido como marco comprensivo general, ya como un texto específico de estudio.

Si a pesar de que una visión de la realidad como construcción de lenguaje o discurso, resulta una mirada un tanto distinta a lo que entendemos como constructivismo -reconociendo la existencia de esa aproximación-, y que desde una perspectiva ferencziana y groddeckiana, entendemos el constructivismo de otro modo, especialmente aplicado a las complejidades del entramado somático y lo psíquico, para en base a ello avanzar en la construcción de un diseño de niveles múltiples; no es menos cierto que en lo sustantivo la lectura de este libro de Nemirovsky, señala un rumbo por donde seguir explorando los nuevos horizontes de la cura psicológica donde convergencias y divergencias no hacen sino iluminar las diversas sendas a recorrer.

El libro se encuentra compuesto por un total de seis artículos de destacados autores franceses, y corresponde a las conferencias realizadas -con variadas modificaciones realizadas por sus autores con posterioridad- en el marco del Seminario organizado en Sainte-Anne (1996-1997), y en el que participaron André Green, Pierre Fédida, Daniel  Widlöcher, Catherine Chabert y Jean Luc Donet, entre otros.

acques André, coordinó y dirigió este texto que aquí se comenta, bajo el formato de artículos que pueden ser leídos de forma independiente entre sí, o como parte de un conjunto coherente de reflexiones acerca de aspectos metapsicológicos y clínicos en relación al trabajo con pacientes fronterizos, y en donde la reflexión central gira en torno a si el trabajo con el paciente limítrofe plantea un nuevo paradigma a la clínica psicoanalítica, tanto en el plano teórico como técnico; pregunta que en general es respondida en forma afirmativa. Un concepto central que se resalta a lo largo de todo este libro, y que se articula como un concepto clave es el de clivaje, el cual correspondería al spaltung alemán (separación) que se traduce al inglés en splitting, para ser traducido al francés como “clivage” -en español “clivaje”- que es el termino que en este libro se usa, en vez del usual de escisión.

El libro se inicia con un escrito del mismo André a modo de Introducción titulado El Objeto Unico; donde éste comenta sumariamente las tópicas generales sobre las cuales giran las diversas conferencias, refiriéndose a las actuales variaciones en la técnica y a la presencia del llamado paciente limítrofe. Los expositores concuerdan en considerar el surgimiento de esta nueva categoría clinica que abarca ciertos estados depresivos, adicciones, trastornos somáticos, y otros donde la predominancia del clivaje (escisión) por sobre la represión, el pasaje al acto en oposición a la representación mental, la primacía pulsional de lo pregenital y el ataque a la función de pensamiento, constituyen las características fundamentales de dichos pacientes.

Reflexionando sobre la necesidad de una revisión del psicoanálisis tanto en su aspecto teórico metapsicológico como técnico, se consideran como modificaciones tecnicas centrales: una mayor importancia al “insight” del funcionamiento yoico por sobre el significado inconsciente; el asignar una mayor importancia al vinculo paciente-analista por sobre la neutralidad técnica, la importancia del análisis de la contratransferencia para trabajar las propias resistencias del analista, y el valor de la “regresión a la dependencia” como factor curativo.

Interesantes reflexiones, con matices concordantes y divergentes se observan en relación a la importancia de la temática narcisista en la clínica del paciente fronterizo, especialmente en lo referido a la oposición entre libido narcisista v/s libido de objeto, y se destaca la importancia como factor etiológico de las experiencias traumáticas infantiles (de la madre como objeto traumatógeno), y de cómo estas generan un yo de limites difusos y en constante estado de angustia debido al sentimiento de estar constantemente amenazado en su integridad en cuanto existencia.

Los autores en diferentes proporciones refieren a la obra de Ferenczi como precursora del trabajo con pacientes fronterizos, en especial su teoría del trauma y del impacto de este en el funcionamiento del yo, junto con las innovaciones técnicas en el tratamiento de estos pacientes; considerando el mecanismo de clivaje o escisión del yo como central en el funcionamiento del paciente fronterizo, y señalando como el paso de la inicial teoría freudiana de la pulsión a la teoría de la relación de objeto ha sentado las bases para una mejor comprensión del mundo interno del paciente fronterizo. También se indica el aporte de autores como Winnicott y Bion en la conceptualización de lo fronterizo.

En cuanto a Winnicott se señala la importancia del concepto de objeto y espacio transicional, considerándose este último como el limite de separación entre el sujeto y el objeto, espacio transicional en donde se desarrolla el proceso de simbolización. Justamente serían la tolerancia a la separación y la simbolización dos procesos que se encontraría alterados en el paciente fronterizo, siendo la angustia de separación la angustia base de este tipo de pacientes. Otra angustia base del paciente fronterizo sería la angustia de intrusión que se traduciría en el temor a ser invadido (traspasados los limites del yo) por el otro.

Desde la perspectiva teórica de Bion se considera como característica del funcionamiento mental de estos pacientes la tendencia a  los procesos de expulsión y evacuación, manifestándose estos procesos a través del soma y del pasaje al acto, lo que se expresa en la tendencia del fronterizo a los trastornos psicosomáticos y al “acting out”, debido a su deficiente capacidad para la simbolización, la cual se traduce en dificultades en la capacidad para pensar. El mecanismo de clivaje o escisión del fronterizo se expresaría en el clivaje psique/soma, masculino/femenino y pensamiento/acto.

Las Conferencias son ademas de la ya citada de Jacques André.

Este relato, que Margaret I. Little nos ofrece sobre su análisis con Winnicott en el presente libro, es a estas alturas ya casi un texto paradigmático; primero por que dada las escasas referencias de Winnicott a sus procedimientos clínicos con adultos, este corresponde a una descripción de primera línea de la terapéutica winnicotiana; segundo por que testimonia experiencialmente lo contingente del actual debate entre rememorar-reeditar, como un elemento sustantivo en el desarrollo de ciertos procesos terapéuticos; tercero aunque mas subrepticiamente, por que el texto mas que reflejar el curso de un paciente en un proceso psicopatológico, y que muchos llamarían “fronterizo o borderline” testimonia –a nuestro juicio- el derrotero recorrido por una mente singular, que a la par que desarrolla una existencia con sentido regulada por el logro y el goce creativo: terapeuta en ejercicio, vinculada a grupos de referencia, llevando adelante una existencia en sus respectivas áreas vitales: trabajo, familia, pareja, social; paralelamente abre una dimensión a su propio proceso curativo, buscando hasta encontrar el lugar y el actor con quien iniciar un proceso regresivo que permita a las memorias: las escritas en el cerebro, las grabadas en el cuerpo, recorrer el camino vía compulsión a la repetición y retorno de lo reprimido, para finalmente alcanzar la regresión, que le ofrezca la oportunidad de acceder a las experiencias traumáticas, tramitarlas, elaborarlas y metabolizarlas para generar el aprendizaje de la experiencia necesaria a toda existencia real; y finalmente por que en una particular lectura, el testimonio de Little conjuga de un modo único los conceptos tanto de Groddeck sobre los alcances del  Ello, y la relación de éste con la función del Yo -un “Ello viviéndose a través de un Yo”-, y del modelo del desarrollo de la mente ferencziano, sus mecanismos, estadios y configuraciones, por un lado y su propuesta clinica, como quiera que se la llame: activa, de relajación, mutual, relacional, intersubjetiva, bioanalítica o cualquier otro calificativo, por otro.

Difícil será a estas alturas, realizar distingos entre Winnicott y Ferenczi; el primero lideró un cambio paradigmático en psicoanálisis y no reconoció particular afinidad hacia Ferenczi; el segundo solo recién empieza a ser leído con mayor detención, y sus conceptos de autotomía, utraquismo, bioanálisis, amfimixismo y otros aun son desconocidos por la mayoría. Quienes hemos estudiando en profundidad a Ferenczi nos cuesta a veces encontrar la originalidad paradigmática de posturas posteriores, -exceptuando a Bion, en quien si encontramos algo inédito a cualquier otro pensador- no obstante reconocemos y aprendemos de la ampliación de su línea de pensamiento y del surgimiento de aportes específicos que han profundizado mas aun el saber ferencziano; y creemos que ello no es para nada un mérito menor.

Así, el libro de Little, nos ofrece un testimonio de primera línea de la aproximación winnicotiana a la clinica psicológica, y traza un puente aun por recorrer en la exploración de este nuevo paradigma, que abriéndose a la dimensión de los estructurantes del aparato psíquico encuentra en la configuración de los objetos internos a partir de su interacción con el ambiente los fundamentos del desarrollo de lo psíquico, y da paso la promulgación de una forma de hacer clinica, que ya latamente venia desarrollándose desde Ferenczi en adelante, pasando por Groddeck, Sullivan, Fromm Reichmann, Pankow, Sechehaye, Balint y otros, que en lo sustantivo habían incorporado los parámetros de la técnica activa y del mutualismo ferencziano.

Ferenczi, formuló como segunda ley de un psicoanálisis, que ningún terapeuta podría acompañar a su paciente a un nivel de desarrollo mayor que el que él poseyera; y por esa vía entendió la necesidad del autoanálisis como trabajo personal; la personalidad del terapeuta como una dimensión vital en el acto curativo, y la autenticidad, honestidad, amor a la verdad como parámetros técnicos de lo curativo; y en consecuencia el reconocimiento de la propia humanidad, -dejando entrever dos conceptos como el espíritu y el alma con su aun pendiente roca de lo biológico- como factor fundamental de la cura.

Este libro de Little, es en ultima instancia, no solo un retrato casuístico-didáctico del ejercicio clínico de Winnicott y del locus del conflicto de lo fronterizo, sino particularmente un reflejo vivido de dos espíritus, uno capaz de crear las condiciones y acompañar por los vericuetos de la sanación;  y otro, con la valentía, fortaleza e inteligencia de cumplir con el precepto griego de “conócete a ti mismo” para lograr por esa vía encarnar una existencia. Una comparación con el texto de Izette de Forest “La catalización del Amor” vendrá a enriquecer mas aun la mirada que estos notables terapeutas, y también notables pacientes, nos ofrecen sobre la naturaleza ultima del acto clínico a partir de sus propios testimonios experienciales.

La existencia de la falta básica se inscribe en el marco de la psicología de dos personas. Este es uno de los varios planteamientos cuya comprensión y asimilación es primordial para entender lo que Balint nos invita descubrir y comprender en esta obra, ya convertida en un clásico del psicoanálisis, la psicoterapia y la psicología clínica en general.

Fiel a los postulados de su maestro, colega y amigo Sandor Ferenczi -fue uno de los pilares fundamentales junto a Gizella Palos para la preservación de su obra-, en este escrito nos presenta una serie de reflexiones en torno a distintos aspectos del trauma que portan los pacientes y la forma en que este se manifiesta e interviene en la relación terapéutica. En tal sentido, los aspectos desarrollados por Balint cuentan con los antecedentes de aquello que Ferenczi denominaba la “confusión de lenguas”, cuestión que se replica durante el curso de la psicoterapia con determinados pacientes.

Pero, ¿Cómo podría entenderse esta falta básica a la que se refiere nuestro autor? y ¿Cómo se manifiesta en el espacio clínico de la terapia? Para responder estas interrogantes el autor aborda el tema en cinco partes: en la primera desarrolla algunos aspectos teóricos de tres momentos del desarrollo psíquico considerados clave en la constitución del psiquismo humano, pues dan cuenta entre otros elementos de la forma en que las personas se relacionan con sus contenidos mentales. Dichos escenarios según la cantidad de objetos externos  que lo conforman, son: la creación, la experiencia diádica, y la edípica o triádica según no haya objeto externo, haya uno o dos objetos externos respectivamente. Estos estadios que se van desarrollando gradualmente, son relacionados en la segunda parte con la explicación sobre cómo se llevaría a cabo la evolución del narcisismo, aspecto desarrollado y discutido por Balint a partir de los planteamientos de Freud sobre el tema. El abordaje de este aspecto queda explicado por la relación existente entre esta tópica y las concepciones del amor y la capacidad de reverie, entre otras instancias, que tiene el psicoanálisis. De acuerdo a Balint, la falta básica sería una lesión asociada al sentido de carencia o “falta de algo” que se produciría por un desencuentro en el contacto del sujeto con su entorno, representado por el o los objetos significativos para el individuo en ese momento.

Este patrón se replicaría en el marco del proceso psicoterapéutico, muy especial y particularmente en aquellos con una matriz psicoanalítica de trabajo. Entre las varias razones posibles para esto, está el dato de que en términos generales podríamos considerar la relación terapéutica, una muestra representativa de la forma en que el paciente se contacta y vincula con su entorno. Con estas consideraciones como parte de nuestra penumbra asociativa, llegamos a la lectura de la tercera parte donde el autor desarrolla algunos elementos asociados al trabajo psicoterapéutico; aunque el modelo de terapia aludido por Balint es el psicoanálisis, los aspectos abordados en este apartado como por ejemplo el estado regresivo de la mente en la infancia y los pacientes o la importancia del lenguaje en la crianza y la psicoterapia, en la actualidad se reconocen como elementos a considerar en cualquier contexto terapéutico, con independencia de la corriente teórica en la que se inscriba dicha modalidad terapéutica. Se destaca en esta tercera parte la referencia al trabajo de Ferenczi que Balint destaca con singular precisión y belleza.

La cuarta y quinta partes están dedicados a la profundización de un aspecto singular que se produce con pacientes de constitución caracterológica que van desde la constitución neurótica del carácter hasta las de estructuración psicótica, pasando por lo que hoy conocemos como las personalidades fronterizas y borderline. Tomando como punto de partida el concepto de regresión elaborado por Freud, ofrece una apreciación diagnóstica de acuerdo a la sintomatología manifestada en este proceso y una descripción de cómo en estos estados se puede explorar y reconocer la configuración del mundo objetal del paciente y sus modos de abordaje. En un contrapunto entre la técnica clásica representada por Freud y las adaptaciones que surgen del planteamiento de Ferenczi, se delinea una propuesta de intervención para el trabajo con aquellos pacientes en los que el encuadre habitual no permite captar y trabajar la conflictiva originada por esta “falta básica” y que llegan buscando restaurar mediante el contacto con el terapeuta que los acoge.

Este breve texto es una notable síntesis vivencial de la clinica psicológica y psicoanalítica contemporanea, y a la vez un claro testimonio del impacto de Sandor Ferenczi en la concepción actual de rol del terapeuta, del paciente y del proceso inaugurado entre ambos; encarnando ambos aspectos en la persona de Franco Borgogno, uno de los mas importantes estudioso de Ferenczi, en Italia, miembro fundador de la Fundación Internacional Sandor Ferenczi, y autor de varias destacadas obras, entre las cuales destacada particularmente el Psicoanálisis como recorrido, (1999).

http://www.indepsi.cl/ferenczi/libros/borgogno1-comen.htm.

Bajo la forma de una monografía, sobre una entrevista realizada por Christopher Fortune (otro eminente estudio ferencziano, editor entre muchas otras cosas de The Sandor Ferenczi and George Groddeck Correpondence) en ocasión de la estancia de Borgogno en Vancouver el 22 de Marzo de 2007, el texto permite presentar cuatro temas generales derivados a partir de las preguntas realizadas a Borgogno, y que se sintetizan: en la comprensión del psicoanálisis como una forma de recorrer una existencia; las vicisitudes de una existencia en vías de a maduración; el rol de Ferenczi en este devenir; y el desarrollo de un modo de hacer psicoterapia y acompañar a –y ser acompañado por- otros en este quehacer.

La claridad del relato, lo generoso y ameno de su exposición desde las primeras líneas capturaran la atención del lector, trazando una eje continuo entre Ferenczi, muchos otros; Forest, Balint, Bion, Winnicott, Kohut, y tantos que han recorrido una senda equivalente hasta llegar al mismo Borgogno, aludiendo a experiencias que de idiosincráticas parecen tocar constantes existenciales organizadas en el desarrollo de una sensibilidad, una atención y una cognición de espíritus equivalentes que permiten entender, no solo las fecundas elaboraciones ferenczianas, luego desarrolladas, ampliadas,  sistematizadas y divulgadas por muchos, sino esa misma naturaleza que Ferenczi testimonio, promesa de un nuevo paradigma transformacional.

Capitulo aparte del texto, son las transversales referencias a un nuevo paradigma psicoterapéutico, -que ya sea entendido dentro del psicoanálisis clásico, de las nuevas modalidades emergentes, o de las aun por desarrollar- van gradualmente posicionándose a través del relato de este magnifico entrevistado: la naturaleza de lo afectivo y lo vincular, el rol de la transferencia y de la contratransferencia, los innumerables procesos pre-verbales del encuentro terapeuta-paciente, –tan caro a Ferenczi, englobado bajo el rotulo de la transmisión de pensamiento- el rol del Amor como agente curativo, solo por citar algunos tópicos, reposicionan lo psicoterapéutico como un quehacer mas cercano al imperativo griego de la búsqueda del ser y la realización individual –incluida la función del encuentro con el otro- conectándolo con aquella mirada monista, que se articula tras el utraquismo ferencziano, y que va deconstruyendo las históricas metáforas sobre la búsqueda de si y de sentido, develando tras una pragmática el desarrollo de la madurez emocional, la realización y el encuentro con el otro que en los primeros tiempos llamábamos la genitalidad.

Por eso no es un despropósito afirmar que este texto, no solo es una notable síntesis del pensamiento ferencziano encarnado en la contemporaneidad de un discípulo, ni un deleite para el espíritu en busca de reflejos de sus propios procesos maduracionales, sino que a la vez es desde su sencillez y simpleza un agente transformacional en si, como desde otra aproximación lo es “Memorias del Futuro de” Bion.

“¿Qué es lo que se juega en un sujeto cuando “eso empieza a andar mal” en el cuerpo? El psicoanálisis, lejos de marginar esta cuestión del síntoma somático en relación con la dimensión del lenguaje, le da todo su relieve. La posición freudiana del cuerpo recusa a la vez la reducción de lo somático a lo orgánico (biomédico) y su disolución en lo “psicosomático”: exige pensar el momento físico del proceso conflictivo inconsciente. Las presentes lecciones se consagran a reconstituir este aporte capital a la cuestión de los vínculos entre cuerpo y síntoma, en sus aspectos clínicos y teóricos.

El primer tomo – Clínica del cuerpo – explora, desde los textos freudianos conectados con la experiencia clínica, las tribulaciones del cuerpo enfermo: a partir de la histeria, pero sobre todo del entrecruzamiento entre episodios orgánicos y trabajo de la neurosis, se revelan los efectos del fantasma que trabaja al sujeto en el cuerpo. La dimensión inconsciente de la “incorporación” permite hacer surgir el masoquismo en sus manifestaciones corporales y los efectos del trauma. El trabajo de la metapsicología permite describir el trayecto del placer de órgano en el narcisismo y el “yo-cuerpo”, lo que desemboca, a través de la castración, en el goce corporal, en el punto de “desconexión” pulsional.

El segundo tomo -Cuerpo e inconsciente – pone de relieve, a partir de la Cuestión del dolor – “físico” y “moral” –, el retorno al cuerpo de ese goce “inabordable”, que vuelve a cuestionar el vínculo entre el ser hablante y el sustrato corporal. Desde el “lenguaje de órgano” psicótico hasta las patologías somáticas crónicas, el síntoma aparece como testigo, a partir de un “trauma incorporado”, de un llamado al otro (“interjección”), desconocido por el mismo sujeto. Esto permite releer las sugerencias de Lacan sobre la toma de la letra en el cuerpo, pero también volver a cuestionar, con Freud, el retorno de lo “femenino” al cuerpo, momento de “desimbolización” agudo al que conviene hacer justicia.”.

COMENTARIO DE JUAN DE OLASO

Paul-Laurent Assoun, psicoanalista y profesor de la Universidad de París VII, parece haber encontrado en el curioso género de la "lección escrita" una manera personal de producción. Afecto a los títulos binarios (El perverso y la mujer, La mirada y la voz, Freud y Wittgenstein), en esta ocasión se ocupa de los nexos entre cuerpo y síntoma, y para ello toma como eje una afirmación muy poco conocida de Freud, escrita en 1917 en una carta a Georg Groddeck: "Lo inconsciente es ciertamente el verdadero intermediario entre lo somático y lo psíquico: tal vez sea el missing link tan buscado". Se podría decir que el libro de Assoun es, básicamente, una puesta en cuestión de la frase, secreta y audaz, del maestro.

Tal como es su característica, el autor recorre el vasto mapa de la obra freudiana con elocuente sentido de la ubicación. El trayecto es interesante, aunque por momentos -y a pesar del estilo ameno y coloquial- el relato resulta denso, tedioso, lo que es en parte justificable por lo engorroso del tema. La marcha se agiliza mucho más en la segunda mitad del libro, titulada "Cuerpo e Inconsciente" (otra dupla). Allí se destacan las lecciones consagradas al tema del dolor -según Freud, "el más imperioso de todos los procesos"- y la lección XII, "La represión orgánica o lo inconsciente del olor", donde Assoun explora la relación entre el olfato y el inconsciente, una zona bastante desierta en la investigación psicoanalítica.

En líneas generales, es posible objetar que los temas que trata el libro no son nuevos, y lo propio puede hacerse con respecto a los textos citados. No debería obviarse, sin embargo, el hecho de que el autor siempre encuentra modos originales de tratarlos. El recorrido que traza, tan sugestivo como arduo, guiado por preguntas y no por verdades reveladas, es incuestionablemente un recorrido singular. La discusión acerca del "eslabón perdido" es un buen ejemplo de ello.

Este libro traducido al español del original The White Hotel, en una traducción de Jaime Zulaika, y que ha llegado a ser considerado uno de las mejores novelas del siglo XX -a pesar de su desconocimiento general- en tanto una interesante mirada postmoderna de nuestra sociedad, resulta ser una obra curiosa y a la vez inquietante. Ella es una novela sobre una paciente de Freud, que comienza con una serie de cartas de éste -falsas, por supuesto-, y termina con una descripción minuciosa de una matanza en un ghetto ruso. Todos los relatos, aparentemente, tienen vinculación con los hechos históricos reales, aunque la novela, en cambio, en tanto desbordando el género, no corresponde a una novela histórica.

A partir de un caso clínico comentado por Sigmund Freud en su epistolario -ficción tan verosímil como la realidad misma- D. M. Thomas nos propone una conmovedora trama en la que confluyen el más desbordado lirismo y la marcha inexorable de la historia. Vida privada y vida colectiva se integran, de esta forma, en la misteriosa imagen del Hotel Blanco, metáfora recurrente en las fantasías eróticas de la protagonista. El relato arranca del período posterior a la primera guerra mundial: la cantante judía Lisa Erdman (que Freud menciona bajo el nombre supuesto de Anna B.) expresa por escrito sus más íntimos conflictos en el curso de la terapia, a medida que va superando los dolores histéricos que la aquejan, llegando incluso a conseguir reconstruir su vida afectiva en una nueva unión que la llevará a Kiev, donde quedará envuelta en la vasta tragedia de la segunda guerra mundial. En una descarnada descripción de la bárbara matanza de Babi Yar, la patética figura de Lisa se enriquecerá con perturbadores matices al evidenciarse la naturaleza premonitoria de sus antiguos sufrimientos.

Esta notable recreación histórica e ingeniosa creación, da paso a un refinado análisis y libre exaltación erótica, donde su autor plasma en un texto de sólido virtuosismo poético: humor y ternura, ironía y vigor narrativo encadenando a lo largo de sus páginas una visión que en tanto ficción verdadera, es decir, exploración de la casi imperceptible franja que separa ficción de realidad, o imaginación de certidumbre -cuyo precursor remoto es Stendhal y su precursor más cercano Borges-, impregnan esta gran novela contemporánea.

La celebridad de D.M. Thomas, considerado uno de los más imaginativos, humanos y mejor dotados autores de la literatura británica actual, alcanza con esta novela una intensidad, que hace comprensible el impacto del holocausto a su particular sensibilidad, tal como lo reflejara su autor en España en 1981 al presentar la primera edición de esta versión castellana, cuando comentó: “De algún modo –dice- todos vivimos en el hotel blanco, y siempre hay un holocausto personal. De todas maneras, la muerte es irremediable y viene a significar, a nivel individual, la metáfora de lo que fue el holocausto a nivel histórico”, agregando luego “En contraste con él, el análisis de Freud significa, el cuidado por los seres humanos. En veinte o treinta años, el hombre se movió del mundo humanizado de Freud al deshumanizado de Hitler”, y eso es precisamente lo que refleja en esta novela.

Es este un breve librito, de lectura fácil, amena y fluida en el cual Yalom, nos regala con una bella historia autobiográfica, en la que condensa gran parte de su madurez como terapeuta primero, como escritor después, y como ser humano, finalmente. El recorrido de su autor como terapeuta existencial, enriquecido con una rica visión psicoanalítica lo acerca de un modo notable a la clinica ferencziana, y este libro es en ese sentido -si bien  nunca se aluda a ello- un remarcable testimonio de la mutualidad terapéutica -la que no tiene por que ser necesariamente en suceder clínico- y una sobresaliente ejemplificación de la teoría del trauma de Ferenczi en toda su extensión.

En lo medular el texto trata de un encuentro entre dos amigos de toda la vida, uno Yalom, quien como diría Alice Miller, oficia de “testigo cómplice” y otro, Bob, el cual abre una dimensión de intimidad inédita hasta ese momento entre ambos. Un evento circunstancial, -la cuasi posibilidad de un secuestro-, reactiva una serie de memorias y una particular actividad onirica, tras la cual se reedita un material inconsciente reprimido relacionado con experiencias traumáticas de su adolescencia. Vivencias durante la ocupación nazi en Hungría en la segunda guerra mundial, de los miembros de la comunidad judía-húngara, en condiciones de extrema sobrevivencia, son el telón de fondo donde se despliega la crudeza de un trauma que impacta profundamente la estructura de un ser humano, su estar en el mundo y su vinculación con los otros.

El encuentro intersubjetivo, la relacionalidad, descrita desde el doble acontecer de dos seres distintos, capaces de reconocer y reconocerse, sirve como testimonio no solo de la cura en tanto retorno de lo reprimido y compulsión a la repetición, si no también como regresión y metabolización de la experiencia traumática al amparo de un ambiente suficientemente bueno en términos de Winnicot.

La extensión del concepto de Trauma, no solo al abuso en todos sus formas vinculares: sexual, de poder, de explotación, de terrorismo del sufrimiento, y otras; sino también a las condiciones existenciales, culturales y sociales, grafica en este relato de manera testimonial cada una de los momentos descrito hábilmente por Ferenczi sobre el Trauma: el abuso mismo, la desmentida, la atomización de la mente, la introyección de la culpa del abusador, la maduración precoz de los talentos, la paralización de la mente y la producción de pensamientos, así como la dinámica subsiguiente tanto del “bebe sabio” como de “la identificación con el agresor”; el relato de Yalom por su lado grafica experiencialmente la terapéutica psicológica propuesta por Ferenczi, y que tan hábilmente Rachmann ha llamado el psicoanálisis humanista de Sandor Ferenczi.