Ps. Roberto Opazo C., Psicólogo Clínico,

DIRECTOR CENTRO CIENTÍFICO DE DESARROLLO PSICOLÓGICO CECIDEP

 1. ¿Con qué criterios diagnósticos opera Ud?

En mi práctica clínica realizó una evaluación diagnóstico multicausal orientada preferentemente a enriquecer el posible tratamiento.  El Modelo Integrativo Multicausal que postulo, plantea que la dinámica psicológica es una totalidad integrada, pero no una nebulosa difusa.  Por lo tanto, resulta crucial evaluar al paciente en los sistemas biológicos, cognitivo, afectivo, inconsciente, ambiental y conductual, en el entendido que el rol causa¡ de cada uno de estos sistemas será específicamente diferente en cada caso y en cada paciente.  De allí que no baste con señalar que el paciente tiene, por ejemplo, una neurosis obsesiva; es preciso evaluar sus manifestaciones específicas y las posibles causas específicas de esa neurosis, lo cual tendrá una significativa utilidad terapéutica.

Un exhaustivo diagnóstico multicausal -a través de entrevistas clínicas y de las respuestas del paciente a la Ficha de Evaluación Clínica Integral de CECIDEP- incluye aspectos descriptivos y etiológicos.  Descriptivos en términos de los síntomas que presenta el paciente, de sus conductas, rasgos de personalidad, etc.  Etiológicos, en términos de evaluaciones de los subsistemas del paciente y del posible rol causal de cada uno.  La experiencia clínica demuestra claramente que de poco sirve una intervención sistémica si la etiología principal es biológica; o una intervención psicodinámica, si el problema principal es de repertorio conductual.  De este modo un diagnóstico multicausal permite ahorrar tiempo?, ayuda a orientar el trabajo hacia los aspectos mas significativos y -lo que es más relevante- potencia el cambio terapéutico.

2. ¿Qué opinión tiene Ud. sobre la categoría Neurosis de Carácter?

En general considero que las categorías diagnósticas ayudan a sistematizar información, facilitan la investigación, etc.  En ese sentido son aportativas, como lo son en general las categorías del DSM 111.

No obstante lo anterior, las categorías diagnósticas ilustran poco respecto a las características que los problemas tienen en personas específicas y orientan poco en términos de etiología y tratamiento.  En el ámbito de la etiología, por ejemplo, el término neurosis de carácter sugiere una etiología predominantemente biográfica, lo cual cada día resulta más discutible.

3. ¿Qué ventajas le encuentra a su enfoque en relación a la neurosis de carácter?

Lejos de considerar que es necesario optar entre los enfoques psicodinámico, sistémico, conductual, etc., pienso que el desafío actual de la psicoterapia es lograr tender puentes integrativos, que permitan recoger los aportes de cada enfoque e incorporarlos en un Modelo Integrativo que los acoja.

Desde la perspectiva anterior, un diagnóstico multicausal aporta especificidad a la intervención terapéutica, entregando información respecto a donde intervenir preferentemente.  A su vez, un Modelo Integrativo permite utilizar todas las fuerzas de cambio que cada caso requiere, sin renuncias "sectarias" de ninguna especie.  Puesto que las neurosis de carácter son difíciles de modificar, resulta más imperioso aún utilizar todas las fuerzas de cambio disponibles.

Así, en el ámbito de la intervención el Modelo que postulo permite múltiples opciones de cambio.  Reestructuración ambiental en lo relativo a refuerzos y castigos.  Reestructuración cognitiva respecto a las auto-exigencias, auto-diálogos, etc.  Utilización terapéutica de la energía afectiva soslayando la reactancia y estimulando la egodistonía y el autocuestionamiento.  Asignación de tareas en una línea contraria a los esquemas disfuncionales.  Reestructuración de autoesquemas.  Ensayos conductuales orientados a enriquecer el repertorio conductual.  Enriquecimiento de los procesos de retroalimentación, etc.  Todo ello sobre la base de una adecuada relación paciente-terapeuta y de un trabajo orientado al cambio de los estilos de procesamiento cognitivos afectivo de la información.

De crucial importancia es tener presente en todo momento que cada parte o sistema desempeña su rol dentro de una totalidad y que cualquier cambio en un sistema parcial repercutirá en la totalidad del sistema psicológico. de este modo no se trata de optar entre los árboles o el bosque, sino de integrar ambos.

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