Patricio Olivos, Médico Psiquiatra. 

Director Hospital Psiquiátrico “Dr. J. Horwitz B.”

1. ¿Cómo concibe Usted la psicosis en este tiempo?

Considero la psicosis como una enfermedad mental con un origen multifactorial, biopsicosocial, en que los elementos biológicos participan habitualmente en mayor proporción que en alteraciones psíquicas menos severas y cuyo elemento distintivo es la pérdida del juicio de realidad, alterándose la relación del paciente con su medio familiar y social.

Los profesionales de la Salud Mental procuramos tener un concepto científico de la psicosis.  Que puede no ser compartido por un amplio sector de la comunidad chilena que haya tenido otra formación, y en que los conceptos sobre la enfermedad mental y su origen pueden ser muy diversos. así como su actitud hacia el enfermo mental.

2. ¿Qué niveles de intervención concibe, y qué ventajas y desventajas les ve?

La psicosis de un paciente debe abordarse con un enfoque integrador haciendo primero un buen diagnóstico de todos los factores que desencadenan o mantienen la psicosis. para luego intervenir de acuerdo a lo que se da en esa persona que presenta una psicosis.  Podrá ser necesario usar psicofármacos que reduzcan o supriman la productividad psicótica derivada de un desarreglo en los neurotransmisores: psicoterapia de apoyo en la mayoría de los casos, y una psicoterapia comprensiva. más profunda, en aquellos en que está indicada.  Trabajo con la familia, desde orientación sobre la enfermedad v su manejo con el familiar afectado hasta referirlo a terapia familiar después de la crisis.  Una vez pasada la crisis, siempre trabajar con el paciente v la familia en la reinserción social y la rehabilitación de su actividad, fortaleciendo la red social personal del paciente.

Las distintas modalidades deben ser complementarias, priorizando de acuerdo a la necesidad del paciente y concertándolas en el tiempo de acuerdo a la evolución.  Si predomina en un primer momento la agitación, con peligro para el paciente y/o los demás, el manejo de ella surge como prioritario, Posponiéndose probablemente entonces la psicoterapia, que en otro momento podrá ser lo más relevante en el tratamiento.

3. ¿En relación al pronóstico...?

La investigación muestra que en psicosis endógenas la combinación de psicofármacos más psicoterapia lleva a un ligero mejor resultado y pronóstico (medido en índices gruesos) que la farmacoterapia por sí sola, y que estas dos modalidades son superiores a la psicoterapia como único tratamiento.  En psicosis reactivas es importante establecer con prontitud el contacto terapéutico con el paciente, con el objeto de ayudar a la elaboración del conflicto a través de la psicoterapia, así como para un manejo ambiental que permita suprimir o modificar los factores del ambiente que juegan un papel en el desencadenamiento de la psicosis.  En estados más agudos puede ser necesario recurrir a fármacos neurolépticos o incluso a terapia electroconvulsiva en algunas psicosis confusionales, para evitar un mayor costo futuro por la crisis actual.

4. ¿Cómo proyecta el desarrollo teórico y clínico de la psicosis en el futuro?

Esperamos con gran interés los desarrollos que se están dando tanto en el terreno de la investigación biológica (neurotransmisores, modificaciones estructurales, metabolismo y funciones cerebrales, etc.) como en la investigación de los aspectos psicosociales que participan tanto, en el desencadenamiento como en la mantención de la psicosis.  Serán muy importantes estos avances para un diagnóstico más afinado y para tratamientos más ajustados, con nuevos psicofármacos y mejores intervenciones psicoterapéuticas y sociales.  Estas, a su vez, probablemente modificarán el perfil de aparición y evolución de las psicosis, y por lo tanto llevarán a la necesidad de nuevos desarrollos teóricos y clínicos.

5. Utilidad de la psicoterapia en psicosis (tratamiento pronóstico)

La multicausalidad de la psicosis, con imbricación de factores biológicos y psicosociales, exige una intervención psicoterapéutica.  Pero una psicoterapia profunda en psicosis no es cosa fácil.  Mientras más grave se presenta la sintomatología, mientras más profunda es la perturbación -en incremento desde las psicosis reactivas hasta la esquizofrenia-, más difícil es el establecimiento de un rapport afectivo y una alianza terapéutica, y más difícil le resulta al paciente visualizar un nexo consistente entre las situaciones actuales y aquellas situaciones socializadoras originales.  Sabemos que estos factores son importantes para el resultado del tratamiento y eso explica que no se haya avanzado tanto en la psicoterapia de los cuadros más severos -esquizofrénicos- como quisiéramos.  Hay interés marcado y desarrollos importantes; en cambio, en la psicoterapia de pacientes limítrofes que pueden presentar reacciones psicóticas, resultan más accesibles.

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